390 Victoria Street #01-26 Golden Landmark
Singapore 188061 
Tel: 62992345 Fax: 62991235
Email: shahidahtravel@pacific.net.sg

 

Form Pendaftaran Nama Pemohon : No Daftaran MUIS (jika ada):  Nama Pakej : Alamat: Poskod:    Talipon Rumah: Email:        Talipon Pejabat: Jantina:     Lelaki Perempuan                                   Tarikh Lahir: Kedudukan Diri:  Belum Berkahwin Berkahwin Berpisah Janda/Duda    Blood Type : Butir-Butir paspot Paspot No:     Tarikh Dikeluarkan: Kerakyatan:    Warga Singapura Warga Malaysia Lain-lain Tarikh Tamat : Sila beri Keterangan untuk lain-lain kerakyatan: Nama lbu:                          (untuk proses Visa) Pernahkah anda menunaikan Fardhu Haji sebelum ini?   Pernah Tidak Pernah                                                 Tahun:  Pernahkah anda menyertai pakej umrah/haji Shahidah sebelum ini?  Pernah Tidak Pernah                                                 Tahun:  Maklumat Kesihatan(contoh:kencing manis, darah tinggi) Drug Allergy (jika ada): Waris Untuk Dihubungi Nama Waris:  Alamat:          Poskod:          Hubungan:    Telefon rumah :  Telefon hp :